Гангренозный холецистит. Гангренозный холецистит послеоперационный период Острый гангренозный холецистит

– болезнь коварная своей «молчаливостью». Развивается без характерных симптомов и годами может не заявлять о себе напрямую. Между тем, вялотекущее воспаление и мирный рост так называемых камешков в желчном пузыре способны привести к тяжелыми трудноизлечимым осложнениям и к самому трагическому исходу.

Людей, которые попадают в группу риска по холециститу, здоровыми не назовешь. У них, как правило, повышен холестерин в крови, присутствуют нервные болезни, и конечно, гормональные проблемы, вызывающие ожирение и диабет. Ведь именно нарушение обмена веществ в организме приводит к ухудшению качества производимой печенью желчи, а значит, к холециститу.

Как ни парадоксально, острое проявление холецистита для беспечного больного может сыграть благую роль: заставит показаться врачу и пройти обследование.

Давайте выясним, какие сигналы нашего организма свидетельствуют об остром холецистите, и какие симптомы отличают хроническую форму этого заболевания.

Острое воспаление

В острой форме протекает как калькулезный холецистит (от лат. «калькулюс» – камешек), так и бескаменный.

Если не начать лечение, можно «дождаться» такого осложнения, как перитонит: инфицированная желчь вместе с гноем прорвется из пузыря в брюшину.

Кроме брюшной полости, при осложнениях болезни, могут воспалиться желчные протоки, поджелудочная железа, лимфатические узлы. В ЖП скапливается гной, жидкость, пузырь растягивается. Все это угрожает сепсисом – тяжелым гнилостным заражением всего организма.

ЖКБ - холецистит

Какой характер приобретает острое воспаление при желчнокаменной болезни? Что происходит в ситуации, когда в желчном пузыре уже образовались камни или конкременты – так называются комки, образованные из холестеринового осадка желчи и слизи.

Во-первых, сильно беспокоят колики в правом боку под ребрами, иногда «под ложечкой». Боль, чаще нарастающая, возникает ночью или под утро. Верх живота распирает, кишечник вздувается. Бывает горькая отрыжка.

Температура тела повышается до 37-38 градусов. Более тяжелое гнойное воспаление желчного пузыря вызывает жар до 39-40 градусов. Исключение из этого правила - ослабленные и пожилые люди с низкой сопротивляемостью иммунной системы, у которых температура редко поднимается выше 38.

Иногда, если желчный проток закупорен камнем, наблюдается механическая желтуха – желтеют белки глаз, язык, кожа.

Для распознавания симптомов острого холецистита врачи используют несколько методов пальпации. Резкая боль чувствуется, если надавить на правое подреберье в момент сильного вдоха. Болезненным для пациента будет легкий нажим на место, где находится ЖП. Третий симптом - боль при постукивании пальцами по правому краю реберной дуги.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит , симптомы которого чаще развиваются у мужчин, сложно диагностируется, а запущенные больные нередко умирают.

Воспаление начинается с внезапного приступа. Воспаленный пузырь отекает, давит на брюшину, желчь не отходит. Обычно живот болит справа, с отдачей в спину, плечо и лопатку. Иногда боль чувствуется в груди слева, и ее легко спутать с сердечной. Не зря врачи обследуют таких пациентов на предмет исключения инфаркта миокарда.

Но выделяют некоторые отличия желчной или печеночной колики: без медицинской помощи приступы усиливаются, могут длиться до нескольких часов. Сопровождаются тошнотой, ознобом, жаждой, возможны запоры и рвота, характерен и налет на языке.

При сильном воспалении повышается температура. Человек ищет позы, которые облегчат состояние, как правило, ложится на правый бок.

Что показывает осмотр таких больных медиками? Напряженный живот, увеличенную печень, который больно при надавливании.

Иная клиника наблюдается у пациентов после 70 лет: нервные рецепторы к старости отмирают, болей практически нет, но при этом продолжаются необратимые воспалительные процессы, вплоть до гангрены тканей желчного пузыря.

Тяжесть и острота симптомов, а также прогнозы на выздоровление зависят от того, насколько глубоко воспаление успело поразить организм. Если задеты только слизистые оболочки (катаральное воспаление), то своевременное лечение может полностью избавить от недуга.

Когда гнойные процессы распространились по клеткам и тканям, болезнь протекает и лечится гораздо тяжелее. С резкими болями, лихорадкой, интоксикацией, тошнотой и рвотой. Жар не спадает несколько дней.

Бескаменный холецистит, лечение которого дает результаты, но велика вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Гангренозный холецистит

Самая тяжелая форма патологии - это гангренозный холецистит.

Опасен он тем, что газ, который выделяют бактерии, скапливается в желчном пузыре и надувает его, как воздушный шарик, угрожая порвать или «расплавить» ткани пузыря. Кроме сильнейшей боли, икоты, шума в животе, у человека снижается кровяное давление, прекращается отхождение газов и кала.

Если холецистит сочетается с панкреатитом, трудно диагностировать его сразу. Подтверждают гангренозный холецистит с помощью УЗИ - вокруг органа или в его полости видны скопления жидкости или гноя. В данных анализа крови характерно превышение лейкоцитов, СОЭ, активности АЛТ, АСТ, билирубин повышен незначительно.

Что можно и чего нельзя предпринимать делать во время приступа, пока не подоспела врачебная помощь?

Если подозреваете , нельзя принимать анальгетики и иные сильные препараты для обезболивания – это затруднит диагностику. Можно уменьшить спазм и боль, приняв дротаверин (но-шпа). Нельзя промывать желудок, принимать слабительное в любом виде. Колики можно притупить, согревшись под одеялом или укутавшись пледом, а грелку, особенно на правый бок, прикладывать нельзя – это только подстегнет воспалительные процессы.

Хроническая форма воспаления

Хронический холецистит также, как и острый, подразделяют на гнойный и катаральный, на бескаменный и калькулезный. Если нет камней, очаг воспаления находится в шейке пузыря.

Хроническое воспаление вызывают грибковая и бактериальная инфекция, а также вирусные гепатиты А, В, С, D. Патология развивается, если к инфекционным причинам добавляются аллергические и аутоимунные заболевания. Большую роль играет и образ жизни, приводящий к застою и изменению химического состава желчи: отсутствие физической нагрузки и нездоровое питание.

Особенно опасны жесткие голодные или «жиросжигающие» диеты. У женщин фактором риска является беременность. Независимо от пола и возраста желчную болезнь могут спровоцировать сильный стресс, жестокая обида и другие эмоциональные всплески.

Хронический холецистит может принимать три формы: вялотекущую, рецидивную и гнойную. В любой форме стадия ремиссии сменяется стадией обострения.

Если за год случается одно-два обострения, а колики беспокоят не более четырех раз, медики говорят о легкой форме. Когда рецидивы возникают в два раза чаще, это уже средняя тяжесть. И самый тяжелый вариант - пять и более рецидивов в год и частые колики.

Врачебная практика выделяет ряд синдромов, характерных для хронического холецистита.

1. Болевой синдром. Боли, как правило, ноющие, жгущие и длительные, в тех же местах, что при остром холецистите: правое подреберье и вся правая часть туловища.
2. Диспепсический синдром объединяет симптомы, связанные с реакцией организма на пищеварение. Почти сразу после еды появляется горечь во рту, тяжесть в правом боку, отрыжка. Между приемами пищи может возникнуть тошнота, спазм за грудиной (как будто вонзили кол).
3. Холестатический синдром показывает нам последствия нарушения «химии» желчи, в которой слишком мало кислоты для растворения холестерина и билирубина – растет концентрация этих веществ в крови. Кишечнику не хватает желчного пигмента. Результат – кожа и склеры желтеют, моча темнеет до коричнева, а кал, наоборот светлеет.
4. Астеновегетативный синдром. Человек быстро устает, плохо спит, постоянно раздражается, зачастую отличается астеническим сложением, худобой.
5. Интоксикационный синдром проявляется так же, как при остром воспалении. Обычный катар желчного пузыря вызывает субфебрильную температуру до 38 градусов, при гнойных воспалениях жар поднимается до 40.
6. Кишечный синдром - случаются понос или запор, боль в животе обычно сосредоточена вокруг пупка.

Самое загадочное свойство хронического холецистита - широкий спектр клинических вариантов. Воспаление желчного пузыря как будто переодевается в разные маскировочные костюмы - кардиальный, артритический, неврастенический, субфебрильный, гипоталамический.

В кардиальном варианте наблюдается аритмия, которую фиксирует ЭКГ. После еды у человека ноет сердце, особенно, если он приляжет. При артрическом варианте пациент страдает от суставных болей.

При субфебрильном течении болезни человека может ничего не беспокоить, кроме ознобов и легкого повышения температуры в продолжение одной-двух недель. (На дискомфорт в области живота он внимания не обращает - уже привык).

Если болезнь развивается в неврастеническом варианте, симптоматика разнообразна: головные боли, головокружения, двигательная пассивность, бессонница, апатия, гневливость, чрезмерная обидчивость и мнительность.

Для гипоталамического варианта характерны такие признаки, как повышенное давление, дрожь конечностей, отечность, мышечная слабость, высокий пульс.

Такое разнообразие симптоматики лишний раз показывает, насколько все взаимосвязано в нашем организме и какую важную роль в этой системе играет печень.

Холецистит – это патология желчного пузыря, которая начинается с воспалительного процесса. Проблемное функционирование этого органа может вызвать трудности с выходом желчи. Помимо того, органы, которые находятся рядом, тоже страдают.

Эта болезнь имеет несколько видов, сегодня мы поговорим о катаральном и гангренозном холецистите. Также мы узнаем их особенности и симптомы.

Катаральный холецистит

Катаральный холецистит проявляется из-за употребления большого количества спиртных напитков, а также при несоблюдении специальной диеты при болезни. Можно сказать, что — это самая легка форма холецистита, которая поддается быстрому лечению.

Желчный пузырь в это время сильно оттекает и увеличивается в размере, его стенки краснеют из-за воспаления.

Катаральный холецистит сопровождается такими симптомами:

• Сильная боль в правом боку,
• Ноет поджелудочная,
• Боль в лопатках,
• Боль в шее и плече,
• Рвота,
• Высокая температура,
• Повышенное давление,
• Учащенное сердцебиение,
• Белый налет на языке.

Для лечений такого вида холецистита можно использовать консервативные методы, а именно:

1. Диета,
2. Антибактериальные медикаменты,
3. Спазмолитики,
4. Бес стрессовое состояние,
5. Выведение токсинов.

Самое основное лечение – это соблюдение диеты, в которую входит употребление каш, супов, фруктов, овощей, диетического мяса и кисломолочных продуктов. Кушать нужно маленькими порциями четыре – шесть раз в день, такой рацион и график питания поможет быстрее усвоиться пище в организме.

Важно! Вывести токсины может чистая вода, которую нужно пить в день не менее двух литров.

В качестве профилактики от этого недуга употребляйте в пищу щадящую пищу, которая содержит достаточное количество калорий не вызывая ожирения. Однако, когда вы заметите признаки обостренного холецистита, не медлите и сразу обращайтесь к доктору.

Гангренозный холецистит

Среди обостренной формы острого холецистита можно отметить — холецистит гангренозный. При этой стадии стенки желчного пузыря с быстрой скоростью отмирают и орган постепенно перестает функционировать, это связано с нарушенным кровообращением. Если вовремя не оказать больному помощь, то гангрена может разорвать желчный пузырь.

Гангрена никогда не развивается сама по себе, ей предшествует сильный длительный воспалительный процесс. Такой формой патологии чаще всего страдают пожилые люди и те, кто имеет атеросклероз кровеносных сосудов. Гангрену можно удалить только с помощью операции, несвоевременная оказанная помощь может привести к летальному исподу.

Медики отмечают первичный и вторичный гангренозный холецистит:

1. Первый вид холецистита встречается очень редко, так как на его появление влияет ишемическое повреждение бассейна пузырной артерии. При этом, гнойных образований нет.
2. Чаще всего встречается именно вторичная форма болезни . Появлению гангрены предшествует катаральный, а затем флегмонозный холецистит.

Гангрену также могут вызвать стрептококк, кишечная палочка, брюшнотифозная палочка, а также анаэробная микрофлора.

Такой вид холецистита у каждого человека может проявляться по-разному, у некоторых можно заметить явную заторможенность у других же, сильную возбужденность. Повышается пульс, и температура поднимается до 39 градусов. Может участиться сердцебиение. Такие резкие изменения в самочувствии свидетельствуют о наличии гангрены.

Самыми распространенными симптомами можно отметить:

1. Тошнота,
2. Рвота,
3. Жидкий стул,
4. Сухой и бледный язык,
5. Бледная кожа,
6. Головная боль,
7. Вялость,
8. Сонливость,
9. Желтуха.

Наличие этих признаков, заключение доктора и результаты анализов могут со 100% показать гангренозный холецистит. Самый важный анализ, который обнаруживает эту форму болезни – это анализ крови, в нем можно увидеть увеличенное количество лейкоцитов.

Если гангрену невозможно вылечить, тогда доктора делают операцию и удаляют ее. После этого, больной должен придерживаться специальной диеты, чтобы восстановить свой организм. Можно сказать, что именно диета помогает в лечении любого типа холецистита, поэтому не стоит пренебрегать ее соблюдением.

Совет! Не затягивайте с лечением гангрены, иначе ваш желчный пузырь просто разорвется.

Как распознать форму холецистита?

Чтобы понять, какая форма патологии развивается в организме, нужно сходить к доктору и пройти обследование. Не всегда симптомы могут дать точную информацию о состоянии больного, так как у каждого человека патология проявляется по-разному.

Однако, чтобы не позволить холециститу прогрессировать, измените свой рацион питания, не ешьте жирную и жареную еду. Кушайте много фруктов и овощей, по возможности, принимайте дополнительно биологически активные добавки. Благодаря этому, вы укрепите свой иммунитет и предотвратите осложнение недуга.

Это может вам пригодиться:

Гангренозный холецистит – зачастую является вторичным процессом, поскольку считается одним из наиболее опасных осложнений другой формы воспаления желчного пузыря – калькулезной. В гастроэнтерологии подобная патология также известна под названием гангрена желчного пузыря. Характерным признаком болезни является то, что при таком заболевании происходит отмирание тканей этого органа, что, в свою очередь, обуславливается нарушением в нём кровообращения.

Стать причиной подобного расстройства может широкий спектр предрасполагающих факторов, в зависимости от которых болезнь делится на несколько групп. Главную группу риска составляют люди пожилого возраста. Это объясняется тем, что восстановительные процессы тканей желчного пузыря значительно медленнее, а кровоснабжение ослаблено в силу возрастной категории.

Установление окончательного диагноза осуществляется на основании осмотра врача, а также при помощи ряда лабораторно-инструментальных обследований. Лечение заболевания выполняется только хирургическим путём.

Этиология

Существует несколько причин формирования подобного заболевания. Зачастую такая форма воспалительного процесса развивается на фоне калькулезного холецистита и последующего флегмонозного. Таким образом, все три формы как бы перетекают одна в другую. Из этого следует, что подобное расстройство является вторичным и довольно редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Первичная форма развивается на фоне нарушения кровотока в пузырной артерии.

Очень часто острый гангренозный холецистит формируется по причине влияния некоторых патологических микроорганизмов, к которым можно отнести:

• стрептококк;
• брюшнотифозную или кишечную палочку;
• газообразующую микрофлору;
• другую анаэробную микрофлору.

Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в стенки желчного пузыря несколькими путями:

• с током крови;
• с лимфой;
• через кишечник.

Кроме этого, высокая вероятность появления подобного заболевания наблюдается у лиц с ярко выраженным атеросклерозом сосудов кровеносной системы.

Классификация

В медицине разделяют гангренозный холецистит на несколько групп. Первая из них обуславливается причинами появления гангрены желчного пузыря. Таким образом, болезнь делится на:

• первичную – диагностируется наиболее редко и связана с нарушением кровотока в пузырной артерии;
• вторичную – является самой частой формой такого заболевания, поскольку она представляет собой осложнение флегмонозного и калькулезного холецистита.

Как и другие разновидности воспаления желчного пузыря, гангренозная форма существует в нескольких формах:

• острой – характеризуется ярким выражением симптоматики и постепенным нарастанием её интенсивности. При несвоевременной терапии может привести к тяжёлым последствиям;
• стёртой – наблюдается в пожилом возрасте и отличается от предыдущего течения незначительным болевым синдромом и несильным возрастанием температуры. Однако при этом наблюдаются более яркие признаки нарушения функционирования других внутренних органов.

Симптоматика

Заболевание во всех случаях сопровождается ярко выраженной клинической картиной, которая приводит к тяжёлому состоянию пациента.

К симптомам холецистита гангренозной формы можно отнести:

• резкое возрастание показателей температуры тела, зачастую в ночное время суток. При этом человек не жалуется на ухудшение состояния и плохое самочувствие;
• постепенно усиливающийся болевой синдром, который может не только локализоваться в проекции этого органа, т. е. с правой стороны живота, но и нередко распространяется по всей поверхности передней брюшной стенки. Также пациенты отмечают распространение болезненности в зону плеч, поясницы и ключицы. Интенсивность боли сильно увеличивается в горизонтальном положении лёжа на правом боку;
• нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
• приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой;
• учащение сердечного ритма;
• бледность кожного покрова;
• сильные головные боли;
• общую слабость и вялость;
• постоянную сонливость;
• увеличение размеров живота;
• чередование заторможенности и возбуждённости.

В некоторых случаях отмечается такое состояние, которое носит название «токсические ножницы». Оно подразумевает собой проявление признаков сильной интоксикации организма и ярко выраженной тахикардии, которые сочетают с совершенно нормальной температурой. Это нетипичное протекание заболевания довольно часто указывает на глубокие изменения тканей желчного пузыря, вплоть до некроза стенок этого органа.

К редким симптомам болезни можно отнести:

• влажность и желтушность кожи;
• сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• появление на языке белого налёта;
• снижение значений АД;
• уменьшение суточного объёма мочи;
• полуобморочное состояние.

Диагностика

Установить окончательный диагноз может только врач, основываясь на лабораторно-инструментальных обследованиях. Но перед их назначением специалисту необходимо провести объективное обследование:

• изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин появления заболевания, в частности, флегмонозного или калькулёзного холецистита;
• выполнить тщательный опрос и физикальный осмотр с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температурой, а также изучением кожного покрова – это предоставит врачу полную картину о первом времени появления, наличии и степени интенсивности проявления симптоматики.

Только после этого проводится лабораторное обследование, которое включает в себя:

• общий анализ и биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмму.

Но, наиболее большей ценностью обладает инструментальная диагностика, которая подразумевает выполнение:

• УЗИ поражённого органа;
• рентгенографии;
• ЭГДС – эндоскопической процедуры обследования внутренней поверхности органов ЖКТ;
• КТ и МРТ – в случаях, если другие способы инструментального диагностирования не смогут выявить патологию;
• многофракционного дуоденального зондирования.

Острое состояние дифференцируют от острого аппендицита, язвенной болезни, желчекаменной болезни, плеврита и инфаркта миокарда.

Лечение

После подтверждения диагноза необходима экстренная госпитализация пациента и немедленное выполнение операции. Любое промедление может вызвать такое осложнение, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой развитие перитонита, который, в свою очередь, может стать причиной летального исхода пациента.

Основу хирургического лечения составляет удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Подобная операция выполняется несколькими методами:

• лапароскопически – иссечение поражённого органа выполняется при помощи специальных инструментов через несколько небольших надрезов на животе;
• лапаротомически – удаление желчного пузыря происходит через большой разрез передней брюшной стенки.

В дополнение к операции, пациентам показан приём лекарственных препаратов для купирования симптоматики, а также соблюдение правил диетического стола №5.

Холецистит - это воспалительный процесс жёлчного пузыря, основным симптомом которого является резкая боль справа, особенно при изменении положения тела. Это заболевание является одним из основных типов осложнения желчекаменной болезни. Желчный пузырь - это немаловажный пищеварительный орган, его основная функция накопление и выброс такой секретной железы, как желчь, которая образуется в печени. Воспаление ЖП, чаще всего происходит по причине неправильного оттока желчи. Гангренозный холецистит - представляет собой один из видов острого холецистита. Чаще всего он является запущенной формой воспаления желчного пузыря.

Холецистит - это воспалительный процесс жёлчного пузыря

Причины возникновения заболевания

Выделяют несколько источников формирования данного заболевания. Чаще всего подобная форма воспаления развивается из-за хронического холецистита и наличия камней в желчном пузыре. Получается, что обычное воспаление ЖП переходит в хроническую форму, а уже под воздействием некоторых факторов возникает острый гангренозный холецистит. Воспаление желчекаменных протоков развивается из-за неправильного кровообращения, а именно в главной артерии.

Возбудителями данного заболевания могут быть, такие патогенные бактерии как:

1. Стафилококки.
2. Стрептококки.
3. Кишечная палочка.

Патологические бактерии могут попадать в желчные протоки или в сам желчный пузырь несколькими способами: с кровью, лимфой и толстую и тонкую кишку.

Люди, страдающие атеросклерозом кровеносных сосудов, находятся в зоне риска.

Классификация заболевания

Гангрена желчного пузыря классифицируется по разным признака. Первый вид классификации, по какой причине проявляется болезнь:

1. Первичная - зафиксирована очень редко (практически не бывает), возникает вследствие неправильного кровообращения в пузырном кровеносном сосуде.
2. Вторичная - наиболее часто встречаемая в медицине. Предшественником является острый флегмонозный холецистит.

Как и все болезни, гангренозный холецистит подразделяется на несколько форм:

• острая - симптомы очень ярко выражены и постепенно нарастают увеличивая интенсивность проявления. Если вовремя не обратить внимание и не начать лечение, может привести к плачевным последствиям;
• стертая - чаще всего страдают люди пожилого возраста, в отличие от первой формы - не выраженная симптоматика (температура тела практически не изменяется, а боль чувствуется редко или вообще не заметна). Но функционирование других органов значительно снижается.

Симптомы заболевания

Гангренозный холецистит в редких случаях остается незамеченным, так как ему сопутствуют очень болезненные симптомы.

К таким признакам относят:

Тошнота и рвота могут сигнализировать о холецистите

• стремительное повышение температуры тела человека, чаще всего это происходит ночью. Но при этом больной может себя прекрасно чувствовать и даже не замечать изменений;
• прогрессивные боли не только в области расположения желчного пузыря, но и в бедре, выше воспалившегося органа, в суставах, в плечах, в зоне поясницы и ключицы;
• повернувшись на правый бок, больной чувствует нарастание болевого синдрома;
• расстройство пищеварительной системы, а именно изменение стула. Может быть как запор, так и понос или чередование того и другого;
• тошнота, сопровождающаяся сильной рвотой;
• учащение сердцебиения без каких-либо физических нагрузок;
• тусклость и сухость кожи;
• невыносимые мигрени;
• общая слабость всего тела;
• постоянное желание спать;
• беспричинное увеличение объемов в области живота;
• периодическое ощущение то вялости, то перевозбуждения.

В редких случаях бывает такое состояние: сильная тошнота, рвота и отмечается повышенное сердцебиение, хотя повышенная температура тела у больного не наблюдается. Такое малохарактерное состояние для больного указывает на то, что стенки органа начали глубоко изменяться, и это называется некроз желчного пузыря. Это омертвение клеток данного органа, он частично или полностью покрыт некротическими изменениями.

К подтверждающим симптомам относят:

• неестественная желтизна кожи лица и рук;
• сухость и вязкость в ротовой полости;
• резкий спад артериального давления;
• головокружение, потеря сознания.

Запущенная форма гангренозного холецистита может перерасти в панкреонекроз. Это очень страшное заболевание органов брюшной полости.

Поджелудочная железа начинает переваривать собственные стенки, и это грозит разрушением её клеток, другими словами, некрозом. Первое время больной ощущает небольшие рези в области поджелудочной железы, примерно через сутки с человеком может случиться приступ, который требует немедленной госпитализации с хирургическим вмешательством.

Диагностика воспалительного процесса

Окончательный диагноз этого заболевания может поставить только врач, опираясь на определенные анализы и необходимые обследования. Для начала специалисту необходимо узнать, какими болезнями болел до этого пациент, какой образ жизни он ведет, проявляющиеся симптомы, проверить артериальное давление, измерить температуру тела.

Только после объективного осмотра врач может назначить необходимые анализы и лабораторные обследования:

Наличие холецистита поможет установить УЗИ желчного пузыря

• биохимический и общий анализы крови;
• общие исследование мочи и кала;
• УЗИ органов брюшной полости, а именно желчного пузыря;
• эндоскопическую процедуру изучение внутренней поверхности органов ЖКТ;
• кардиограмму сердца;
• дуоденальное зондирование;
• МРТ или КТ, если это потребуется для более детального обследования.

Для данного типа холецистита характерно наличие достаточно больших очагов омертвления тканей желчного пузыря.

Лечение и восстановительный процесс

Если диагноз подтвердился, то необходима незамедлительная госпитализация больного и экстренное хирургическое вмешательство.

Если много времени будет потеряно, то можно столкнуться с такой сложностью, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой воспаление париетального и висцерального листков брюшины. А перитонит в свою очередь может стать причиной смерти пациента.

Хирургический метод лечения представляет собой удаление желчного пузыря. Хирургическое вмешательство может происходить несколькими методами, все зависит от конкретного случая:

1. У больного на животе делают несколько маленьких надрезов при помощи специального инструмента, а после удаляют орган.
2. Разрезают переднюю брюшную стенку и удаляют желчный пузырь.

После операции пациентам прописывают ряд необходимых препаратов для того, чтобы снять болевой синдром. Помимо этого больному стоит пересмотреть свой рацион питания.

Профилактика и диета при холецистите

Профилактика и послеоперационный период включает в себя:

Для профилактики холецистита посещайте гастроэнтеролога дважды в год

• полное и качественное лечение;
• своевременное обращение к врачам другого профиля (постоянное посещение стоматолога);
• при положительном анализе на яйцеглист, следует пройти необходимое лечение;
• пересмотреть свою диету (перейти на правильное питание);
• следить за своим весом;
• постоянная консультация врача-гастроэнтеролога (хотя бы 2 раза в год);
• прием желчегонных препаратов, под наблюдением специалиста;
• прием лекарственных трав и минеральных вод, так же под наблюдением.

Питаться нужно дробно и небольшими порциями, примерно 5-6 раз в день. Желательно кушать в одно и то же время, долго не голодать и не переедать. Забыть про острую, жареную, копчёную и солёную пищу, а также нельзя курить и распивать алкогольные напитки. Нельзя есть слишком холодные и горячие блюда, лучше всего готовить на пару или запекать в духовке.

Гангренозный холецистит - это последствие халатного отношения к своему здоровью.

Прогноз благоприятный только тогда, когда вовремя начали лечение, если же процесс сильно запущен - велика вероятность плачевных последствий.

Видео

Причины холецистита.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Модуль 2. Заболевания желчных-протоков и поджелудочной железы

Методические разработка для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень – 2013 г.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Вопросы, которые студент должен знать по теме:

Острый холецистит. Этиология, классификация, диагностика, клническая картина Выбор метода лечения. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый обтурационный холецистит, определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика и острый холецистит, дифференциальная диагностика, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Острый холецистопанкреатит. Причины возникновения, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Холедохолитиаз и его осложнения. Гнойный холангит. Клиническая картина, диагностика и лечения.

Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

В экстренной хирургии обычно не используют понятие «хронический холецистит», «обострение хронического холецитстита», даже если этот приступ у больного был далеко не первый. Это связано с тем, что в хирургии любой острый приступ холецистита рассматривается, как фаза деструктивного процесса, который может закончиться гнойным перитонитом. Термин «хронический калькулезный холецистит» используется практически только в одном случае, когда больной поступает на плановое оперативное лечение в «холодном» периоде заболевания.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (острый калькулезном холецистит). Часто пусковым механизмом развития холецистита является нарушение оттока желчи из пузыря под воздействием камней, затем присоединяется инфекция. Камень может полностью перекрыть шейку желчного пузыря и полностью «отключить» желчный пузырь такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо реже острый холецистит может развиваться без желчных камней - в таком случае он называется острый бескаменный холецистит. Чаще всего такой холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря (атеросклероз или тромбоз а.cistici) у лиц пожилого возраста, причиной также может быть рефлюкс в желчный пузырь сока поджелудочной железы – ферментативный холецистит.

Классификация острого холецистита .

Неосложненный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Острый флегмонозный холецистит

3. Острый гангренозный холецистит

Осложненный холецистит

1. Перитонитом с перфорацией желчного пузыря.

2. Перитонитом без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит).

3. Острый обтурационный холецистит (холецистит на фоне обтурации шейки желчного пузыря в области его шейки, т.е. на фоне «выключенного» желчного пузыря. Обычная причина камень вклинившийся камень в область шейки пузыря. При катаральном воспалении это приобретает характер водянки желчного пузыря , при гнойном процессе возникает эмпиема желчного пузыря , т.е. скопление гноя в выключенном желчном пузыре.

4. Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой (холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей - правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера - боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным - 15-20 10 9 /л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях - только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая . Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Тактика и лечение:

При поступлении больного с острым холециститом в дежурный хирургический стационар лечение холецистита сводится к 3 принципам:

1. Экстренная операция выполняется больным с признаками диффузного или разлитого перитонита, а также гнойного холангита. При явных признаках перитонита показана экстренная операция. Гнойный холангит также является показанием к операции, но для постановки этого диагноза требуется определенное время, при этом сам гнойный холангит встречается редко. В итоге основное показание к экстренной операции – холецистит, осложненный разлитым гнойным перитонитом.

2. Все остальные больные лечатся консервативно, но только в течение 24 часов. Назначаются спазмолитики, анальгетики, антибиотики, В/В инфузия растворов в объеме 1,5 литров. Если в течение этого периода клиника холецистита не купировалась, или симптомы заболевания нарастают – больному показана операция.

3. Если клиника холецистита купировалась, больной продолжает лечиться консервативно, при этом должен быть решен вопрос о плановом оперативном лечении. Наличие камней в желчном пузыре + перенесенный приступ печеночной колики или острого холецистита (тем более многократные приступы) являются абсолютным показанием для выполнения плановой холецистэктомии . Такая операция может быть выполнена без выписки больного из стационара, либо больной должен быть поставлен на очередь (лист ожидания).

Операция:

Наиболее оптимальным вариантом оперативного лечения (операция выбора) является – холецистэктомия. Выполнение этой операции радикально решает все вопросы. Во-первых, удаляется источник воспаления и интоксикации – флегмонозно- или гангренозно- измененный желчный пузырь. Во-вторых, удаляются все камни и в последующем новые камни не могут образоваться, так как в большинстве случаев они образуются только в желчном пузыре. Вся вновь образованная желчь по мере ее выработки в печени непрерывно перемещается по желчным протокам в ДПК. Если холецистэктомия выполнена в разумные сроки с момента возникновения ЖКБ, т.е. до того момента, когда возникнуть грубые морфологические изменения (фиброз, стриктуры, кисты) в желчных протоках и поджелудочной железе, то такой пациент чувствует себя в дальнейшем здоровым человеком и его ограничения в диете минимальные.

Холецистэктомия бывает двух видов – от шейки и от дна. Наиболее правильно выполнять операцию «от шейки».

Также выделяют различные доступы при выполнении операции. Несмотря на то что цель операции и ее объем остаются неизменными – холецистэктомия, уменьшение травматичности самого вмешательства значительно облегчает течение послеоперационного периода и снижает сроки реабилитации. Выделяют 3 основных доступа.

1. Традиционная лапаротомия, широкое рассечение тканей передней брюшной стенки – 15-18 см, по средней линии живота, либо косым доступом (по Кохеру, по Федорову) в правом подреберье.

2. Мини-доступ с использованием специального инструмента – «мини-ассистент». Доступ 4-5 см, через прямую мышцу живота, в проекции желчного пузыря.

3. Видеолапароскопическая холецистэктомия с использованием видеокамеры, лапароскопа, теле-монитора и специального электроинструментария. Операция производиться через 3 прокола на передней брюшной стенки.

Другим вариантом является операция – Холецистостомия. Это паллиативная малотравматичная операция. Она выполняется у пожилых, ослабленных больных, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, когда продолжительная и травматичная операция представляет для больного значительный риск. Иными словами она избавляет больного от конкретного приступа острого холецистита, но не избавляет от подобных приступов в будущем.

Суть операции в следующем: в области дна желчного пузыря на коже выполняют небольшой разрез – 3-5 см. Через разрез выделяют дно желчного пузыря и в нем делают прокол скальпелем. Через прокол отсасывают гной, желчь, желчный сладж и камни, затем в просвет желчного пузыря устанавливают дренажную трубку. Трубку фиксируют к стенке пузыря двумя кисетными швами, само дно желчного пузыря подшивается к краям раны, а рана ушивается вокруг трубки. В послеоперационном периоде через трубку отходит гной, желчь, мелкие камни. Обычно этого бывает достаточно, что бы излечить больного даже от деструктивных форм холецистита. Помогает метод также при наличии у больного механической желтухи и гнойного холангита, при условии проходимости пузырного протока. Исключение составляют только гангренозные формы холецистита с признаками глубокого некротического распада стенок желчного пузыря.

Подобный объем вмешательства можно также выполнить пункционно, под контролем УЗИ, либо ляпароскопически.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Гангренозный холецистит с развитием перитонита в большинстве случаев является следствием прогрессирования флегмонозной стадии воспаления пузыря в гангренозную с развитием некроза и перфорацией его стенки. Кроме того встречается «Первичный гангренозный холецистит» на фоне атеросклероза и тромбоза пузырной артерии у лиц пожилого и старческого возраста.

При развитии перитонита на первое место выходят симптомы интоксикации с признаками местного или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга).

При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Состояние больных тяжелое. Температура тела повышена. Тахикардия до 120 ударов в минуту и больше. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания. Перистальтика кишечника снижена или отсутствует. Симптомы раздражения брюшины положительны. В анализах: высокий лейкоцитоз сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния, протеинурия и цилиндрурия. У людей пожилого и старческого возраста симптомы заболевания выражены неярко, что может затруднять диагностику.

Перитонит без перфорации желчного пузыря или «пропотной» перитонит является особенной формой развития перитонита, возникающих у некоторых больных с острым холециститом. Одной из причин его возникновения является рефлюкс сока поджелудочной железы через общую ампулу большого дуоденального сосочка в желчные протоки и пузырь с развитием ферментативного холецистита. Другой причиной являются морфологические особенности строения желчного пузыря: его тонкостенный характер, отсутствие подслизистого (самого прочного) слоя.

Клиническая картина острого холецистита в этом случае трансформируется в клиническую картину местного и разлитого желчного перитонита. Во время операции в брюшной полости находят большое количество мутного желтого выпота, а кишечник и другие органы брюшной полости окрашены в яркий желтый цвет. При осмотре желчный пузырь воспален, но какие-либо явные признаки некроза стенки пузыря отсутствуют. При этом видно, что с поверхности желчного пузыря в брюшную полость выделяется (пропотевает) мутная желчь, что и является причиной желчного перитонита.

Лечение заключается в экстренном выполнении холецистэктомии и лечении перитонита в соответствии с общепринятыми нормами: санация, дренировании брюшной полости. Подробно об этом написано в Методических указаниях «Перитонит».

Острый обтурационный холецистит является холециститом, протекающим на фоне обтурации шейки желчного пузыря камнем и продуктами воспаления. Иногда студенты причиной обтурационного холецистита называют обтурацию желчных протоков (холедоха), но это не правильно, так как в этом случае возникает другое осложнение – механическая желтуха. Обтурационный холецистит протекает без механической желтухи, суть его в другом – воспаление протекает в замкнутом пространстве, а именно в «отключенном» желчном пузыре.

Если в «отключенном» пузыре воспаление носит катаральный характер то у больного формируется «водянка желчного пузыря». Новая желчь в пузырь не поступает, а имеющиеся желчные пигменты постепенно всасываются, пузырь заполняется серозным выпотом. В итоге, когда во время операции выполняют пункцию желчного пузыря, из раздутого пузыря эвакуирую светлую белесоватую жидкость, по виду напоминающую молочную сыворотку, так называемую – «белую желчь».

Если в «отключенном» пузыре воспаление носит гнойный характер, формируется «эмпиема желчного пузыря» и пузырь заполняется гноем. При пункции из такого пузыря в большом количестве откачивают гной, иногда со зловонным запахом.

Клинически заболевание начинается остро, при миграции камня из шейки желчного пузыря обратно в просвет пузыря приступ может закончиться. Если этого не происходит воспалительные изменения прогрессируют. Клинически это похоже на клинику обычного холецистита, но имеются и особенности. Основной отличительной чертой обтурационного холецистита является значительное увеличение в размерах пузыря, в результате его можно легко прощупать через переднюю брюшную стенку в виде крупного грушеподобного напряженного и болезненного образования. Увеличенный в размерах (больше 10-11 см в длину) желчный пузырь можно увидеть на УЗИ, на УЗИ так же можно обнаружить «вколоченный» в шейку пузыря камень.

Остальные клинические признаки соответствуют обычному острому холециститу.

Тактика и методы лечения примерно такие же, как и при обычном холецистите. А именно: обтурационный холецистит сам по себе не является показанием к экстренной операции, экстренное вмешательство выполняют только при наличии перитонита. Если перитонита нет, то больного лечат консервативно. Но если на фоне анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков, инфузионной терапии больному в течение суток не стало лучше и желчный пузырь не сократился – выполняют срочную операцию .

Холецистопанкреатит. Одним из вариантов течения острого холецистита является сочетание его с явлениями острого панкреатита. Такое течение заболевания обусловлено наличием общей ампулы большого дуоденального сосочка , где происходит слияние общего желчного протока и главного (Вирсунгова) протока поджелудочной железы. Наличие камней в желчных протоков и стриктур большого дуоденального сосочка может приводит к одновременному развитию, как острого холецистита так и острого панкреатита. Заболевание начинается, как острый холецистит, но нарушение оттока панкреатического сока, либо рефлюкс желчи в поджелудочную железу приводит к развитию признаков панкреатита.

По мере развития панкреатита, клиническая картина меняется, появляются новые признаки, боли из правого подреберья распространяются на область эпигастрия, левое подреберье и приобретают опоясывающий характер. Боли иррадиируют в поясницу. Усиливается рвота, нарастают признаки интоксикации.

Объективно отмечаются боли в проекции поджелудочной железы (с.Керте), вздутие верхней половины живота (с. Сторожевой петли), боли в левом рёберно позвоночном углу (с.Мейо-Робсона), появление пятен цианоза на боковых стенках живота, около пупочной области и лице.

Может отмечаться субиктеричность кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала за счет отека головки железы и возникновении на этом фоне явлений холестаза.

При лабораторном исследовании наличие панкреатита подтверждается увеличением содержания в крови амилазы, в моче – диастазы.

При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение размеров поперечных размеров поджелудочной железы до 4-5 см, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 - 20 мм, что характеризует отек парапанкреатической клетчатки.

При отсутствии признаков панкреонекроза, лечение холецистопанкреатита такое же, как и при остром холецистите и зависит от изменений в стенке пузыря (лечение холецистита см.выше). Дополнительно требуется назначения препаратов снижающих секрецию поджелудочной железы: сандостатин, октреотид; дезинтоксикационная инфузионная терапия, назначение антибиотиков, анальгетиков и спазмолитиков.

Гнойный холангит – это распространение гнойного воспалительного процесса на внепеченочные желчные протоки: общий желчный проток, общий печеночный проток, на долевые, а затем и на внутрипеченочные протоки. При отсутствии лечения формируются одиночные или множественные абсцессы печени. Гнойный холангит, как осложнение острого холецистита встречается редко, но при его развитии состояние больного становиться тяжелым и может закончиться смертью.

Особенностью этого осложнения является то, что он практически никогда не развивается на фоне неизмененных желчных протоков . Т.е. для того, чтобы развился гнойный холангит должны быть камни холедоха, либо стриктуры желчных путей или большого дуоденального сосочка. На этом фоне в протоках возникает стаз желчи, затем присоединяется инфекция.

Для гнойного холангита характерна нарастающая желтуха, повышение температура тела до 39-40 0 С и выше, боли в правом подреберье. Все эти признаки называются триада Шарко. Очень характерным признаком холангита являются потрясающие ознобы, с подъемами температуры 40 0 и выше, сменяющиеся чувством жара и проливными потами.

Состояние больного тяжелое, они вялые и заторможенные, пульс частый, АД снижено. При пальпации живота наряду с симптомами острого холецистита и болезненности в правом подреберье определяеттся увеличенная печень и селезенка (пальпаторно, перкуторно и на УЗИ).

Прогрессирование заболевания приводит к развитию абсцессов печени и печеночно-почечной недостаточности. Появляются признаки сепсиса и бактериально-токсического шока: высокая гипертермия сменяется гипотермией, нарастает желтуха, падение артериального давления, резкая тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз, сдвиг Л-формулы влево, резкое увеличение СОЭ, высокая билирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина, высокая активность трансаминаз (АСТ, АЛТ) и щелочной фосфатазы. Нарастают азотистые шлаки крови (остаточный азот, мочевина, креатинин).

Гнойный холангит является показанием к экстренной операции .

Если холангит развился на фоне острого холецистита больному выполняют операцию холецистэктомии, но лечение самого гнойного холангита требует выполнения наружного дренирования желчных протоков (см. рис). Через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие в просвет холедоха устанавливают пластиковый дренаж. По дренажу оттекает гной и желчь, что приводит к исчезновению желтухи и купированию явлений желтухи. Сам дренаж может иметь Т-образную форму (дренирование по Керу), либо это обычная пластиковая трубка с дополнительным боковым отверстием на конце (дренирование по Вишневскому).

Другим методом лечения гнойного холангита является эндоскопическое назобилиарное дренирование холедоха . С помощью эндоскопического аппарата – фиброволокнистого дуоденоскопа больному осматривается ДПК, где находят большой дуоденальный сосочек. При наличии стриктуры сосочка, последнюю рассекают, из холедоха извлекают камни, а в сам просвет холедоха со стороны ДПК устанавливают тонкий трубчатый дренаж. После извлечения эндоскопа дренаж остается в желчных протоках и выводиться через ДПК-желудок-пищевод-нос, поэтому такой тип дренирования называется назобилиарным. Особенно этот метод показан тем больным, у которых желчный пузырь отсутствует (холецистэктомия была выполнена раньше).

Механическая желтуха. Осложненное течение острого калькулезного холецистита может проявиться появлением клиники механической желтухи, возникающей при обтурации желчных протоков конкрементами (холедохолитиаз) и наличии стриктуры большого дуоденального сосочка. Часто эти камни желчного протока и стриктура сочетаются.

При сочетании холецистита и механической желтухи признаки воспаления пузыря и перитонита возникают на фоне холестаза, что усугубляет состояние больного. Интенсивное окрашивание склер и кожных покровов в желтый цвет появляется через один день и более от начала острого приступа болей в правом подреберье, так же отмечается появление темной окраски мочи и обесцвеченного кала, кожного зуда, высокого уровня билирубина (200-300 мкмоль/л) в основном за счет прямого (коньюгированного) билирубина. Подробно об этих признаках написано в руководстве кафедры «Механическая желтуха».

Между тем такое сочетание патологии значительно усложняет выбор тактики и методов лечения больного. С одной стороны больной должен быть избавлен от источника воспаления – желчного пузыря, а с другой стороны тем или иным образом должна быть ликвидирована желчная гипертензия. Решение должно быть принято быстро, так как наличие инфекции и холестаза создает все условия для развития еще одного очень тяжелого осложнения – гнойного холангита.