Травматологические заболевания — Повреждения конечностей. Травмы нижних конечностей: классификация и методы лечения При каких травмах наблюдается укорочение поврежденной конечности

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация (подкожное колебание излившейся в мягкие ткани крови).

Первая помощь: покой, холод на 2–3 дня на конечность; тугое бинтование в области ушиба. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара.

Признаки повреждения мягких тканей, ушибов и гематом:

• болевой синдром;
• гематома;
• западение на месте разрыва мышцы;
• функция может сохраниться, если нет полного разрыва мышцы.

Первая помощь: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3–5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение – сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов.

При повреждении сухожилий возникает резкая боль в момент мышечного сокращения. Больные отмечают "хруст" в конечности, сила мышцы ослабляется. При активном сокращении мышцы контур ее деформируется.

Повреждения суставов

Ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием. Простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок. Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв.

Признаки растяжения связок следующие:

• острая локальная боль;
• припухлость в области сустава;
• кровоизлияние;
• функция не нарушается.

Применяется гипсовая лонгета на 8–12 дней, тепловые процедуры, физиолечение.

Повреждение менисков коленного сустава. Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Признаки повреждения мениска коленного сустава следующие:

• боль в суставе;
• кровоизлияние в сустав;
• контуры сустава сглажены;
• при пальпации боль по ходу суставной щели;
• усиление боли при ходьбе по лестнице вниз (симптом "лестницы").

Повреждение костей конечностей

Повреждение костей конечностей – это нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация повреждений костей.

I. По происхождению и причинам развития:

• врожденные повреждения костей – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом остеогенеза скелета плода;
• приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

• травматические – глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;
• патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома :

• закрытые повреждения;
• открытые (повреждение кожи острыми отломками кости).

Закрытый перелом может превратиться в открытый перелом при транспортировке, если на конечность не наложена шина или это сделано небрежно.

Также повреждения костей классифицируются по локализации при повреждении трубчатых костей, по направлению линии перелома, по форме и типу перелома.

Симптомы повреждения костей конечностей.

Боль в поврежденной конечности возникает во время перелома из-за травмы нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности по длине со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация – это лишение суставов конечностей возможности совершать движения, в результате чего достигается неподвижность сломанной конечности. Она применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон, доски, лыжи. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее двух суставов, а при повреждении бедра и плеча – три сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стоны, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают руку к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует три сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный суставы).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

Прн повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные шины.

Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней ее трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный – кверху и кзади.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для преподавателей

по теме :

« Травмы конечностей.

Травматический шок»

МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

ПМ 02 Лечебная деятельность

Специальность Лечебное дело

Курс 3

Балаково

2015 г.

Тема: «Травмы конечностей. Травматический шок.

Методическая разработка практического занятия по МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля ПМ 02 Лечебная деятельность.

на заседании ЦМК клинических дисциплин 1

Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.

Председатель ЦМК (Ф.И.О.) ____________________________________

(подпись председателя)

«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)____________________

(подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка ………………………………………….4

Технологическая карта доклинического занятия....... …………5

Теоретический материал по теме занятия………………………9

Практическая часть по теме занятия…………………………...21

Контрольно – оценочный материал……………………………23

Критерии оценок различных видов работ на занятии………...30

Список используемой литературы……………………………..31

Приложения ……………………………………………………..32

1. 1. 1. Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного стандарта по специальности «Лечебное дело» и программой ПМ 02 «Лечебная деятельность» МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля».

При изучении данной темы студенты узнают классификацию, клинику, диагностику травм конечностей и травматического шока, изучат алгоритм первой медицинской помощи при переломах конечностей и алгоритм наложения стандартных шин, познакомятся с принципами лечения травм конечностей.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего диагностики в травматологии, анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Психология». Не лишним являются знания основ сестринского дела.

Изучение МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля» поможет в освоении других междисциплинарных курсов, изучаемых студентами на следующем году: МДК 03.01 «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи» УТ «неотложные состояния в хирургии и травматологии».

Для изучения данной темы предусмотрено 6 часов, что составляет 2 часа лекционного и 4 часа практического занятия. Внеаудиторная работа представлена в форме реферата на тему: «Особенности оказания доврачебной помощи при травматическом шоке»

2.Технологическая карта доклинического занятия

Учебные цели занятия:

знать:

1.Причины и классификацию травм конечностей.

2.Клиническую картину травм конечностей и травматического шока.

3.Первую медицинскую помощь при травмах конечностей и травматическом шоке.

4.Тактику ведения пациентов.

5.Принципы лечения травм конечностей.

уметь:

1.Диагностировать перелом.

2.Оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему с переломом и травматическим шоком, используя подручные средства и стандартные шины.

Студенты должны овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

Студенты должны овладеть общими компетенциями:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

OK 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Материальное обеспечение учебного занятия:

1. шины Крамера,

2.шины Дитерехса,

3.пневматические шины,

4.видеофильмы,

5.ситуационные задачи,

6.тестовые задания,

7.рентгеновские снимки.

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Время

Методические указания

1. Организация занятия

2 мин

Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.

2. Формулировка темы, ее мотивация

3 мин

Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на ее значимость, сообщить план занятия.

3. Определение целей занятия

5 мин

Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.

4. Контроль исходного уровня знаний

15 мин

Фронтальный опрос студентов.

5. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы

5 мин

Реферативное сообщение по теме: « Особенности оказания доврачебной помощи при травматическом шоке»

6. Вводный инструктаж

30 мин

Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.

7. Самостоятельная работа (расписать по этапам)

90 мин

Выполнить поэтапно.

А) Изучить теоретический материал по теме

10 мин

При изучении теоретического материала использовать методическое пособие или учебное пособие.

Б) Составить конспект

25 мин

Сделать запись в дневниках.

В) Ответить на вопросы для самоконтроля

15 мин

При ответах на вопросы использовать методическое пособие или учебное пособие:

1. Что называется переломом?

2. Классификацию переломов.

3. Основные симптомы перелома.

4.Оказание первой помощи больному с переломом

5. Общие принципы лечения переломов.

6. Правила наложения шины Дитерихса.

7. Правила наложения шины Крамера.

8. Что такое репозиция, ее виды?

9. Правила выполнения липкопластырного вытяжения.

10. Способы фиксации репонированных концов кости.

11. Общее лечение больных с переломами костей.

Г) Выполнение практического задания

40 мин

Отрабатывают практический навык в соответствии с алгоритмом действия.

8.Контроль усвоенного уровня знаний

20 мин

Демонстрация практического навыка, решение ситуационных задач, тестовый контроль.

9. Подведение итогов занятия.

7 мин

Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.

10. Задание на дом.

3 мин

Озвучить тему следующего занятия для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.

3.Теоретический материал по теме занятия

Общие принципы лечения переломов костей конечностей

Перелом кости - частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Классификация переломов представлена на схеме 1. Большое значение для клинической практики имеют следующие виды переломов:

1. Открытые - перелом кости сопровождается повреждением кожных покровов, что создает условия для его инфицирования и ухудшает процесс восстановления костной ткани.

2. Со смещением отломков (рис. 1), когда требуется обязательная репозиция для восстановления анатомической формы кости.

3. Осложненные - когда отмечается повреждение органов, расположенных в непосредственной близости к месту перелома.

Клиника и диагностика переломов костей конечностей

Основными симптомами перелома являются: 1) боль; 2) нарушение функции конечности; 3) деформация и укорочение конечности; 4) подвижность кости в. зоне травмы, 5) крепитация.

Схема 1

Классификация переломов

Боль в зоне перелома возникает сразу после травмы. Она несколько уменьшается в покое и усиливается при вся ком движении. Боль тем интенсивнее, чем значительнее повреждение тканей в зоне перелома. Локализация места перелома кости устанавливается с помощью ее пальпации на всем протяжении. Место перелома имеет более выраженную болезненность по сравнению с окружающими его участками тканей. Нередко боль в месте перелома выявляется при создании осевой нагрузки на кость.

Нарушение функции конечности - не всегда типичный симптом перелома.

Деформация конечности в зоне расположения перелома имеет место при смещении костных отломков. Чем больше смещение, тем выраженнее деформация конечности. Однако следует помнить, что отсутствие этого признака не исключает наличие перелома кости.

Подвижность кости в зоне травмы - абсолютный признак перелома. В то же время отсутствие этого признака не означает, что перелома нет. Чаще всего этот признак встречается при диафизарных переломах.

Крепитация отмечается при патологической подвижности костных отломков и вызывается трением их концов друг о друга. Проверять этот признак следует с большой осторожностью.

Для диагностики перелома необходимо правильно провести осмотр больного, ощупывание зоны перелома и сделать рентгенограмму костей.

Значительные переломы костей нередко сопровождаются нарушением общего состояния больного: возникает кровопотеря, развивается картина шока, отмечаются явления жировой эмболии (в моче - нейтральный жир).

Осмотр больного с травмой должен производиться при обязательном освобождении его от одежды. При этом необходимо обращать внимание на состояние симметричных участков тела - осматривать поврежденный участок и такой же участок вне зоны травмы. Во время осмотра следует обращать внимание на общее состояние больного, чтобы не пропустить сопутствующие изменения со стороны внутренних органов, возникшие вследствие травмы: внутреннее кровотечение, пневмоторакс, повреждение мозга и пр., а также со стороны органов, расположенных в зоне самого перелома: повреждение нервов, крупных сосудов, суставов.

Осмотр конечностей при травме надо сопровождать измерением их длины для выявления укорочения, связанного со смещением костных отломков (рис.2).

Ощупывание зоны предполагаемого перелома необходимо производить с большой осторожностью, особенно когда хотят установить наличие признака патологической подвижности.

Рентгенограмма кости должна быть выполнена в двух проекциях – переднезадней (прямой) и боковой. Выполняя рентгенограмму, следует захватить всю кость, а при переломе одной из костей голени или предплечья на снимке должны быть видны обе кости на всем протяжении, поскольку при определенном механизме травмы одна кость может быть сломана в верхней трети, тогда как другая - в нижней трети. Рентгенографическое исследование дает возможность точно установить локализацию перелома и определить его характер (рис. 3).

Первая МЕДИЦИНСКАЯ помощь при переломах костей

При сильном кровотечении выполняются необходимые мероприятия для его временной остановки (профилактика геморрагического шока).

Накладывается асептическая повязка (профилактика инфицирования раны).

Для обезболивания вводят подкожно 1мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедола (профилактика травматического шока).

Рис. 3. Рентгенограмма (прямая и боковая) при переломе в средней трети правого плеча.

Иммобилизация поврежденной части тела (предупреждение осложнений от смешения отломков костей и профилактике травматического шока).

При массивном кровопотере инфузионная терапия – полиглюкин, реополиглюкин.

Иммобилизация частей тела для транспортировки пострадавшего с переломом костей производится любым имею щимся под руками материалом (рис.4). Лучше всего для этого использовать специальные средства - транспортные шины (шины Крамера, Дитерихса, пневматические, транспортные складные шины (рис.5).

Рис.5 Транспортные складные шины

Всегда следует помнить, что при наложении любой шины иммобилизируют оба сустава, в состав которых входит данная кость. А при переломе плеча и бедра – три сустава.

Из специальных транспортных шин наибольшее распространение получила проволочная шина Крамера, все чаще используют транспортные складные шины.

Шина Дитерихса (рис.6) применяется для иммобилизации нижней конечности. Она состоит из двух складных деревянных шин, меняющих свою длину в зависимости от длины конечности, подставки для стопы («подошвы») и закрутки. Длинная часть шины прикрепляется к боковой наружной поверхности конечности, таза и туловища так, чтобы костыликом она упиралась в подмышечную впадину. Короткая часть шины укрепляется по внутренней поверхности голени и бедра так, чтобы костыликом она упиралась в промежность. Обе половины шины в дистальном отделе соединяются поперечной дощечкой. Расстояние между этой дощечкой и подошвенной поверхностью стопы должно быть не менее 12 см. К подошве поврежденной конечности прибинтовывается специальная деревянная «подошва», которая с помощью веревочной закрутки вытягивает конечность по длине, усиливая иммобилизацию (рис.6 б, в).

Лечение переломов костей конечностей имеет главную цель - восстановить анатомическую целостность и физиологическую функцию поврежденной кости. Для выполнения этой задачи необходимо правильное стояние костных отломков, фиксация их в неподвижном состоянии и создание условий для процесса регенерации костной ткани в зоне перелома.

Если при переломе имеет место смещение костных отломков, то его необходимо устранить - репонировать костные отломки.

Репозиция костных отломков выполняется закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства (открытым способом).

Закрытая репозиция может быть осуществлена одномоментно (ручным способом (рис.7) или с помощью специального аппарата (рис.8)) и постепенно (с помощью скелетного вытяжения).

Обязательным условием при проведении закрытой репозиции костных отломков является придание органу физиологического положения (чаще речь идет о физиологическом положении конечности), что не удается выполнить без хорошей анестезии зоны перелома. В настоящее время обезболивание зоны перелома осуществляется с помощью местной анестезии. Для этого в зону перелома (в гематому между костными отломками) при строжайшем соблюдении асептики вводят до 20 мл 2% раствора новокаина.

Техника местной анестезии: сначала в предполагаемое место перелома вводят 2 мл 2% раствора новокаина и обратным движением поршня убеждаются, что игла находится в гематоме (в шприце появляется кровь). Убедившись, что игла попала в зону перелома, вводят остальные 18 мл этого раствора новокаина.

Рис. 7. Ручная репозиция при переломе лучевой

кости в типичном месте

Рис. 8. Репозиция при переломе костей предплечья:

а – ручная; б – аппаратом Соколовского

В тех случаях, когда одномоментная репозиция не удается, приходится прибегать к постепенной репозиции отломков костей с помощью скелетного или кожного липкопластырного вытяжения.

Техника скелетного вытяжения заключается в следующем. Под местным обезболиванием с помощью специальной дрели спица проводится через кость (рис.9) и к ней прикрепляется скоба (рис.10). Кожные раны в месте проведения спицы обрабатываются раствором антисептика и закрываются асептической повязкой. После этого больной перевозится в палату, где укладывается на функциональную кровать, на которую помещается специальная шина Беллера для придания конечности физиологического положения (рис.11). Нижний конец кровати поднимают на 25-30 см, чтобы тело больного служило противотягой для груза, прикрепленного к скобе.

Рис.11. Скелетное вытяжение за пяточную кость

Для лейкопластырного вытяжения используют пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Техника лейкопластырного вытяжения заключается в следующем. Кожу перед фиксацией к ней лент пластыря протирают спиртом. Пластырь в виде длин ных полос шириной 6-8 см накладывается на всю область конечности, начиная от внутренней ее поверхности, перекидывается в области сустава в виде петли и заканчивается на наружной поверхности конечности (рис. 12). Сверху полосы липкого пластыря укрепляются более узкими полосками липкого пластыря, расположенными в поперечном направлении. В образованную петлю вставляют дощечку в виде распорки с отверстием в центре. Поверх наложенных полос липкого пластыря конечность бинтуют мягким бинтом. К дощечке прикрепляют груз.

Рис.13. Лейкопластырное вытяжение

Открытая репозиция (оперативное лечение переломов) заключается в обнажении концов кости в зоне перелома, сближении их и фиксации различными способами (рис.13).

Она выполняется в тех случаях, когда не удается репозиция перелома закрытым способом. Обычно это возникает при наличии препятствия к вправлению отломков (попадание волокон мышц между концами сломанной кости - интерпозиция). К открытой репозиции также приходится прибегать и тогда, когда один из отломков является местом прикрепления мощных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток) и у больных преклонного возраста, так как длительное неподвижное пребывание их на скелетном вытяжении может привести к образованию пролежней и застойных явлений в легких.

В последние годы при лечении переломов широкое распространение получили аппараты для внеочагового репонирования и фиксации переломов (аппараты Илизарова (рис.14), Гудушаури, Волкова - Оганесяна и др.) .

Рис.14. Аппарат Илизарова

Фиксация отломков. После того как отломки поставлены в правильное положение, необходимо их фиксировать на такой срок, пока не произойдет их сращение - консолидация. Фиксацию отломков кости удается выполнить с помощью гипсовых повязок (при закрытой одномоментной репозиции или после репозиции, выполненной скелетным вытяжением) или использованием металлических конструкций (при открытой репозиции) (рис.15, 16,17).

Рис.15.Стержни для внутрикостного остеосинтеза : а) штифт-штопор Сиваша; б) штифт ЦИТО; в) штифт Дуброва; г) четырехгранный штифт.

Рис.16. Остеосинтез костей предплечья пластинами.

Рис.17. Стержень для остеосинтеза бедренной кости.

Основным недостатком фиксации отломков с помощью металлических конструкций является оставление в тканях инородного тела, что при осложнении операции инфекцией приводит к развитию остеомиелита.

Общее лечение переломов носит общеукрепляющий характер: покой, тщательный уход за поврежденной конечностью, антибиотиковая профилактика, полноценное питание, витаминотерапия, введение препаратов кальция, профилактика осложнений. Большое внимание должно быть уделено лечебной физкультуре.

4.Алгоритмы практических манипуляций

Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность.

Шина Крамера благодаря своей конструкции легко моделируется и принимает необходимую форму для фиксации конечности. При ее наложении между металлом и тканями тела должна быть помещена мягкая прокладка.

Алгоритм наложения шины Крамера на верхнюю конечность

Цель: создание неподвижности и фиксация поврежденной верхней конечности, профилактика шока.

Показания: обширные ушибы, растяжения, вывихи, переломы, ожоги, отморожения верхней конечностей.

Действия

Обоснование

Моделирование шины по форме той части тела, куда шина будет наложена.

Моделировать шину по здоровой конечности либо по себе

Измерить расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.

При повреждении плечевого сустава, плечевой кости, локтевого сустава шину накладывают от пястно – фалангового сочленения до надплечья здоровой стороны (приложение 1).

Измерить расстояние от локтевого сгиба к плечевому суставу. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).

Примерить шину к здоровой конечности, внести соответствующие исправления.

Для обеспечения плотного прилежания конечности

Вложить в подмышечную впадину валик.

Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье.

Иммобилизация конечности.

Кисть уложить на шине в положении между пронацией и супинацией.

Для придания среднефизиологического положения конечности

Прибинтовать шину к конечности от периферии к центру. Конечность подвесить на косынку.

Иммобилизация конечности.

Примечание: При повреждении предплечья шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча (приложение 2). При повреждении кисти и лучезапястного сустава шину накладывают от пальцев до локтевого сустава, кисти придают полусогнутое положение, в ладонь кладут валик (приложение 3).

Последовательность действий при травмах нижних конечностей:

1. Уложить пациента на спину, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.

4. Выбрать шину необходимой длины.

5. Приложить шину к стопе здоровой конечности от пальцев до пятки.

6.Согнуть в области пятки под прямым углом.

7.Уложить ногу на подготовленную шину.

При повреждении костей стопы и лодыжек голени шину накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до коленного сустава. Фиксируют бинтовой повязкой.

При повреждении голени иммобилизация проводится при помощи трех лестничных шин.

1- по задней поверхности с фиксацией стопы под прямым углом от пальцев до средней трети бедра.

2 – по наружной поверхности голени от наружного края стопы.

При повреждении коленного сустава, бедра и тазобедренного сустава иммобилизация проводится при помощи трех лестничных шин (приложение 4).

1 – по задней поверхности с фиксацией стопы под прямым углом от пальцев до ягодичной складки.

2 - по наружной поверхности голени от наружного края стопы.

3 – по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

5.Контрольно – оценочный материал

Фронтальный опрос

Что называется переломом?

Причины, механизм травмы переломом конечностей.

Диагностика переломов.

Основные симптомы перелома.

Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах.

Осложнения переломов.

Принципы лечения переломов конечностей.

Клиническая картина травматического шока.

Первая медицинская и доврачебная помощь при травматическом шоке.

Ситуационные задачи

Задача 1

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.

Задания:

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.

Эталон ответа:

1. Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте” (не исключается смещение отломков - “штыкообразная” деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

2. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт,

участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).

3.Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.

Задача 2

В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней

конечности, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;

б) объективного исследования: вынужденное положение конечности,

деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая

подвижность в месте травмы.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro . - графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);

б) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);

в) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.

г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);

д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;

ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача 3

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью

стандартных средств, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени в диафизе, травматический шок первой степени.

Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

а) введение анальгина и сердечных препаратов;

б) транспортная иммобилизация конечности;

в) вызов машины скорой медицинской помощи.

Введение анальгетиков и сердечных средств – противошоковые меры. Шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Фельдшер ведет наблюдение за больной до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

3. Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.

Тестовые задания

Вариант 1

1.Абсолютным признаком перелома кости является:

А) боль;

Б) гиперемия;

В) крепитация;

Г) отек.

2. Для лечебной иммобилизации применяются:

А) стандартные шины, подручные средства;

Б) гипсовые повязки;

В) пневматические шины;

Г) аутоиммобилизация.

3. Признак, характерный только для перелома

А) кровоподтек

Б) припухлость

В) крепитация костных отломков

Г) нарушение функции конечности

4.Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей
1. наложить шину
2. зафиксировать шину к конечности повязкой
3. обеспечить обезболивание
4. остановить кровотечение
5. наложить асептическую повязку
6. отмоделировать шину

А) 4,3,5,6,1,2;

Б) 3,4,6,5,1,2;

В) 5,3,6,4,2,1;

Г) 3,5,6,4,2,1.

5.При переломе костей предплечья шина накладывается;

А) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча;

Б) от лучезапястного до локтевого сустава;

В) на место перелома;

Г) от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

6.Цель функционального периода лечения перелома:

А) сопоставить отломки;

Б) срастить кости;

Б) восстановить функцию конечности;

Г) обездвижить конечность.

7.Достоверным признаком шока является:

А) падение систолического давления;

Б) потеря сознания;

В) кровотечение;

Г) бледность кожных покровов.

8.Состояние больного в эректильную фазу шока:

А) без особенностей;

В) вялый, заторможенный;

Г) возбужден, мечется.

9.Интерпозиция – это:

А) образование ложного сустава;

Б) укорочение конечности;

В) ущемление мягких тканей между отломками;

Г) сопоставление фрагментов кости.

10. Причина травматического шока:

А) нарушение дыхания;

Б) интоксикация;

В) болевой фактор;

Г) психическая травма.

Вариант 2

1 .В качестве одного из моментов лечения закрытых переломов костей является закрытая ручная репозиция. Это:

А) рентгенологическое исследование места перелома в двух проекциях;

Б) применение металлических спиц для фиксации костных отломков;

В) сопоставление костных отломков в правильное положение;

Г) наложение гипсовой повязки.

2. Последовательность оказания первой медицинской помощи при открытом переломе костей с артериальным кровотечением следующая:

А) обезболивание, остановка кровотечения, асептическая повязка на рану, иммобилизация;

Б) иммобилизация, остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка;

В) остановка кровотечения, наложение асептической повязки, обезболивание, иммобилизация;

Г) остановка кровотечения, иммобилизация, обезболивание, наложение асептической повязки.

3. У детей чаще встречаются переломы:

А) косые;

Б) компрессионные;

В) поперечные;

Г) по типу «зеленой веточки».

4. При переломе бедра необходимо фиксировать

А) тазобедренный сустав;

Б) тазобедренный и коленный суставы;

В) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы;

Г) место перелома.

5.При сохраненной целостности кожи перелом считается :

А) проникающим;

Б) открытым;

В) закрытым;

Г) вколоченным.

6. Абсолютный признак перелома:

А) боль в месте перелома;

Б) патологическая подвижность;

В) отек в месте перелома;

Г) укорочение конечности.

7. Доврачебная помощь при переломе:

А) наложение гипсовой повязки;

Б) транспортная иммобилизация;

В) согревающие компрессы;

Г) репозиция.

8. Шина Дитерихса применяется при переломе :

А) предплечья;

Б) плеча;

В) бедра;

Г) ключицы.

9. Состояние больного в торпидную фазу шока:

А) без особенностей;

Б) неподвижен, сознание отсутствует;

В) вялый, заторможенный;

Г) возбужден, мечется.

10. Для профилактики травматического шока применяют следующие кровезаменители:

А) гемодез, полидез;

Б) полиглюкин, реополиглюкин;

В) аминокровин, гидролизин;

Г) маннит, маннитол.

Эталоны ответа тестовых заданий

В 1

а

г

б

а

г

в

в

В 2

в

в

г

в

в

б

б

в

в

б

6.Критерии оценок различных видов работ на занятии

1. Фронтальный опрос:

Полный безошибочный ответ – 5 баллов

Полный безошибочный ответ с незначительными неточностями – 4 балла

Основные моменты изложены, но ответ не исчерпывающий – 3 балла

Попытка ответа с явными ошибками – 2 балла

Нет попытки к ответу – 0 баллов

2.Самостоятельная работа парами:

Студент активно и верно работает в паре, внимателен и точен при отработке манипуляций и как эксперт – 5 баллов

Студент хорошо работает при отработке манипуляции и как эксперт, но допускает несущественные ошибки – 4 балла

Выполняя манипуляции и работая экспертом, студент совершает явные ошибки – 1 балл

Отсутствие попытки выполнить манипуляции и дать экспертную оценку работе товарища – 0 баллов

3.Тестовый контроль (10 вопросов):

90 % правильных ответов – 5 баллов

80 % правильных ответов – 4 балла

70 % правильных ответов – 3 балла.

7. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная литература:

Барыкина Н.В., Кабарухин А.Б. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров: Учебное пособие., Ростов-на-Дону: Феникс- 2013

Рубинина Э.Д. Хирургия: Учебник. – М: Дашков и К- 2011

Дополнительная литература:

Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Хирургия для фельдшеров: Учебное пособие., Ростов-на-Дону: Феникс- 2013

Рубан Э.Д. хирургия: Учебник.- 3-е изд.- Ростов-на-Дону: Феникс- 2010

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Моделирование лестничной шины для транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов

Приложение 2

Наложение лестничной шины при повреждении предплечья

Приложение 3

Транспортная иммобилизация при повреждениях лучезапястного сустава и кисти

Приложение 4

Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, верхней трети голени, тазобедренного и коленного суставов

Травма — это результат воздействия на организм в целом или на его какую-либо часть механических или термических факторов: ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение, электротравма. Значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Травматизм делится на 2 группы: производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный). Повреждения мягких тканей. Мягкие ткани часто подвергаются травме.

Ушибы и гематомы.

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Клиника: основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация. Лечение: покой; холод на 2-3 дня на конечность; тугое бинтование. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц.

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара. Лечение: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3-5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение — сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий.

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий. Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов. Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плечаКлиника: боль в момент мышечного сокращения; больные отмечают «хруст», сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы контур ее деформируется — при разрыве в проксимальном отделе укорочение смещается в дистальном направлении, при отрыве дистального сухожилия — в проксимальном.

Повреждение ахиллова сухожилия (при прямой травме, мышечном напряжении)Клиника: боль в момент травмы, «треск», опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы невозможна. На уровне повреждения определяется дефект. Лечение: при повреждении сухожилия двуглавой мышцы плеча — оперативное лечение. При отрыве дистального конца сухожилия его фиксируют к лучевой кости, при отрыве от места прикрепления сухожилие фиксируют к клювовидному отростку. При отрыве в месте перехода в мышечное брюшко — П-образные швы. В течение 3-4 недель — иммобилизация конечности, затем массаж, лечебная гимнастика.

При травматических разрывах аххилова сухожилия его сшивают конец в конец. При разрыве сухожилия на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко — пластическое восстановление по Чернавскому, аллопластика сухожилия. Циркулярная гипсовая иммобилизация конечности на 2 месяца. Полная нагрузка на конечность через 3,5-4 месяца. Повреждения суставов (ушибы, растяжения и разрывы связок, гемартрозы, разрывы менисков)

Клиника: ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием. Лечение: простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок.

Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв. Лечение: гипсовая лонгета на 8-12 дней, тепловые процедуры, физиолечение. Гемартроз коленного сустава (скопление крови в полости сустава)Диагностика: контуры сустава сглажены, окружность его увеличена, баллотирование надколенника. Лечение: под местной новокаиновой анестезией производится пункция сустава, удаление крови. Назначают УВЧ, гипсовую иммобилизацию, лечебную гимнастику. Ходить разрешается через 15 дней без нагрузки на конечность.

Повреждение менисков коленного сустава. Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального. Лечение: при нечеткой клинике повреждения мениска проводится консервативная терапия: при гемартрозе — пункция сустава, иммобилизация гипсовой лонгетой 10-15 дней, затем массаж, тепловые процедуры. При «блокаде» коленного сустава производят ее устранение или оперативное лечение. При повреждении мениска проводится операция — мениск-эктомия. Повреждение костей конечностей.

Переломы.

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Признаки переломов костей. Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком. Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность. Она сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности.

Оно обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной. При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах. Она должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, смещения костных отломков. При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе произвести временный гемостаз: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу — к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. Перед иммобилизацией следует ввести обезболивающие средства (1 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 50%-ного раствора анальгина). При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.

Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча — 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов. Применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, шины ЦИТО. При повреждениях нижних конечностей используется деревянная стандартная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья — от ягодичной складки до кончиков пальцев. При повреждении ключицы или лопатки — косынка, повязки Дезо, кольца

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный). При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные. Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок. Для затвердевания гипса используют горячую воду (40-50°С). Гипсовую повязку накладывают на кожу, ничем ее не смазывая. Повязки бывают циркулярными, лонгетными, окончатыми, комбинированными. Циркулярную повязку накладывают без натяжения.

При появлении признаков сдавления конечности необходимо срочно рассечь повязку. Переломы верхней конечности. Переломы ключицы. Чаще всего переломы происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный — кверху и кзади. Диагностика. В области перелома — припухлость, кровоизлияние и деформация, боль. Обязательно исследовать пульс на лучевой артерии и чувствительность. Производится рентгенография.

Лечение. При переломах без смещения — восьмиобразная повязка, шина Кузьминского, шина Крамера, шина по Каплану. В случае перелома ключицы с выраженным смещением, при угрозе перфорации кожи, большом диастазе, при угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка производится операция — открытая репозиция и остеосинтез спицей. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятия надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизиация после операции — 4 недели.

Переломы плечевой кости.

Различают переломы проксимального конца, переломы диафиза плечевой кости, дистального метаэпифиза. Переломы головки и анатомической шейки. Клиника: гемартроз, болезненность при ощупывании головки плеча и осевой нагрузке на кость. Переломы головки и анатомической шейки сходны по клинике.

Делается рентгенография плеча в двух проекциях. Лечение: при переломах головки плечевой кости без смещения — иммобилизация в течение 4-5 недель. С 3-й недели — лечебная гимнастика. При переломе анатомической шейки со смещением — закрытая репозиция под наркозом. При переломах со значительным смещением — оперативное лечение металлическим штифтом, спицами. Переломы диафиза плечевой кости (спиралевидные, косые, поперечные, оскольчатые, со смещением, без смещения)Клиника: припухлость, гематома, деформация на уровне перелома, пальпация костных отломков, нарушения функции конечности.

Лечение переломов диафиза в основном консервативное. При поперечных переломах проводят репозицию и фиксацию торакобрахиальной гипсовой повязкой. Также используется абдукционная шина (аэропланная) и скелетное вытяжение за основание локтевого отростка. Наружный чрезкожный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова; остеосинтез при помощи двух спиц и дуги Киршнера. Переломы костей предплечья (изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих костей, переломы-вывихи), переломы лучевой кости в типичном местеКлиника: при переломах со смещением — боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава.

Функция кости сохранена.

Лечение: при переломах без смещения — гипсовая иммобилизация от головки пястных костей до локтевого сустава на 2-3 недели. При переломах со смещением проводится одномоментная ручная репозиция и наложение гипсовой лонгеты. В случае безуспешности показана репозиция с применением аппарата Илизарова.

Переломы костей таза.

Возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггитальной или фронтальной плоскости, автотранспортных авариях. В 30 % случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей. Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л). Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности. Клиника: 1) боль в области перелома, усиливающаяся при движении конечностей; 2) припухлость или гематома в области перелома. Лечение: 1) внутритазовая новокаиновая блокада по Селиванову-Школьникову (0,25%-ный раствор); 2) укладка больного в положении «лягушки» — с валиками в подколенной области и разведенными коленями.

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности.

Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности по клинике схожи с переломами без нарушения непрерывности. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение: обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада); гамак; скелетное вытяжение. Перелом лобковых костей характеризуется симптомом «прилипшей пятки»: больной самостоятельно не может поднять ногу из-за появляющихся при этом резких болей. При повреждении вертлужной впадины в зоне тазобедренного сустава появляется боль, нарушается его функция.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра.

Медиальный перелом шейки бедра, вальгусные переломы, или абдукционные, вколоченные и варусные (аддукционные). Клиника: при вколоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены. Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).

При вагусном переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации. Лечение: при вколоченном переломе — иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой Уитмена. Применяется вытяжение на шине с грузом 3 кг. При вагусных переломах проводится внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем Смита-Петерсона.

Переломы диафиза бедра (подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети и надмыщелковые переломы)Клиника: боль в области перелома бедра, припухлость, подвижность отломков, укорочение конечности. Лечение: скелетное вытяжение за мыщелок бедра. Груз — 8-12 кг. Оперативное лечение (внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем).

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану

Группы: согласно КТП

Количество часов: 2

Тема:

Тема: ЗАКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Конечности - парные части тела человека и животных, являющиеся органами опоры, движения и труда.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

КЛИНИЧЕСКИЕ Осмотр - сравнивать больную конечность со здоровой и делать выводы об изменениях.

Положение конечностей: активное, пассивное, вынужденное (м.б. щадящее).

Ось конечности: правильная, не правильная

Пальпация и аускультация, устанавливается место болезненности, при аускультации - сосудистые шумы.

Измерение объема движений (угломер): анкилоз, контрактура, избыточная подвижность, патологическая подвижность.

Измерение длины и окружности (сантиметровая линейка)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

Компьютерная томографияРеовазография

Ангиография

Флебография

Капилляроскопия

Кожная электротермометрия

УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями анатомической целостности кожи. При этом происходит повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов и мышц) различной степени тяжести. Степень и характер повреждений тканей во многом зависят от локализации ушиба, силы, с которой нанесена травма, и площади повреждения.
Симптомы:
- боль (dolor)
- быстро нарастающая припухлость (tumor)

Местное повышение кожной температуры, в тяжелых случаях - лихорадка (calor)
- кровоподтек (rubor)
- флюктуация при образовании гематомы
- нарушение функции конечности (functio lesae).

Ссадина - повреждение поверхностных слоев кожи (см.фото). Аналогична ожогу. Первая медицинская помощь .

Рана - пройденная тема! Травма мягких тканей с повреждением кожных покровов и слизистых

Повреждение связок - нарушение в той или иной степени целости связочного аппарата сустава. Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе. Клиника: резкая боль в суставе (dolor + calor, rubor), ограничение движений (functio lesae), припухлось в области травмированных связок (tumor). Кровоподтек не выражен при растяжении и выражен, вплоть до гематомы, при разрыве, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться. Это сильно пугает пациента, который воспринимает это как дальнейшее развитие патологического процесса. Механизм повреждения простой - движение в суставе, первышающее его физиологические возможности.
Для каждой степени и вида повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, коленного, лучезапястного суставов и межфаланговых суставов пальцев.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Назначают холод на область сустава и давящую повязку, которая выполняет одновременно и функции иммобилизации сустава.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК

См. повреждение связок голеностопного сустава : Наиболее типичный механизм повреждения: подворачивание стопы, как правило, внутрь при осевой нагрузке на нее весом тела. Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе. Клинические признаки разрыва – н или иной степени выраженности. Признаки: резкая боль в голеностопе, ограничение движений, припухлось в области лодыжек, чаще – наружной. Кровоподтек не выражен, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться до пальцев стопы. Кровопдтек более выражен, появляется сразу после травмы при разрыве дельтовидной связки голеностопа. Могут сопутствовать переломы одной или 2-х лодыжек, заднего края большеберцовой кости (3-хлодыжечный перелом – самая тяжелая травма голеностопа). Всему этому может сопутствовать разрыв межберцового синдесмоза с наружным подвывихом стопы.

Первая помощь: создание физического покоя суставу, тугая повязка, холод в первые сутки, на 20 мин, каждые 2 часа (для уменьшения отека и кровоподтека). На 3-4 сутки – возможны тепловые процедуры. Обязательно рентгенологическое исследование для уточнения диагноза. В качестве иммобилизирующей повязки рекомендуется 8-образная бинтовая повязка: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно. Такая повязка укрепит сустав, придаст уверенности пациенту и предохранит от повторных аналогичных травм, которые часто случаются при таких травмах. Удобен в процессе лечения специальный эластический бандаж на голеностоп, продается по размерам, в зависимости от длины окружности голени над щиколотками.

Для снятия отека рекомендуются теплые ванны для стопы с морской солью (10%-ный раствор, возможно повторное использование) на ночь + мазь, крем, гель в составе которого нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, диклофенак и др.).

Ориентировочный срок лечения и реабилитации при таких повреждениях составляет от 2-х до 4-х месяцев, в зависимости от тяжести повреждений, возможно, оперативное лечение, а при сопутствующих переломах лодыжек не исключен и выход на инвалидность.

Особая статья - повреждение связок коленного сустава . (фото связочного аппарата)

Повреждение менисков коленного сустава является частым видом травм, причем внутренний мениск страдает в 8-10 раз чаще, чем наружный.
Наиболее частым и типичным механизмом повреждения внутреннего мениска является - внутренняя ротация бедра и
- отклонение голени кнаружи при фиксированной стопе,
- резкое приседание,
- форсированное разгибание,
- прыжки на вытянутых ногах.
Разорванная часть мениска может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, вызывая ограничение в суставе с болевым синдромом (блокада сустава).
Установить повреждение менисков непосредственно после травмы не удается, т.к. возникает неспецифическая реакция сустава
- припухлость,
- боль,
- нарушение функции,
- разлитая болезненность при пальпации.
Однако наличие «блокады сустава» позволяет сразу распознать характер повреждения.
Первая помощь:
- вводят анальгетики
- проводят транспортную иммобилизацию.
- госпитализируют в травматологическое отделение

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ (схема рассказа: статистика, типичные места, клиника, первая медпомощь)

Повреждения надостной и двухглавой мышцы плеча;

Разрывы 4-х главой мышцы бедра

Разрыв икроножной мышцы